吴忠市迎接国家医保支付方式改革市级交叉调研评估。 
市医保局党员干部在利通区颐嘉祥养老院宣传医保政策。 
2023年7月21日，市医保局领导与全市医疗保障经办系统练兵比武竞赛获奖选手合影。 
市政协领导调研青铜峡市人民医院“30分钟服务圈”建设情况。 
自治区医保局领导调研吴忠市人民医院职工门诊共济改革情况。 
2023年12月8日，市医保局干部职工慰问盐池县东塘村患病生活困难群众。 有一种声音，激昂而鼓舞心扉；有一种力量，强劲而势不可挡。这股凝心聚力、奋勇争先的发展洪流，奔腾在吴忠市医疗保障系统每个窗口、每个角落。
锁定2023年工作主题主线，解读吴忠市医保局一年来的奋斗轨迹，我们清晰地看到——干在实处、走在前列、为民服务的吴忠医保人，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、自治区第十三次党代会和吴忠市第六次党代会精神，贯彻落实全国、全区医疗保障工作会议部署，以深化医疗保障制度改革为主线，按照“12345+N”总体安排，构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，全市医疗保障制度改革稳中有进、医疗保障事业发展稳步向好，为全市经济社会发展奠定医疗保障基础。
坚持党建引领服务全市中心大局
不忘初心，方得始终。医保人的初心就是为群众提供优质的医疗保障，守护群众的生命健康。
一年来，吴忠市医疗保障局不断强化思想理论武装，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记视察宁夏重要讲话指示批示精神，围绕中心大局，聚焦目标任务，全面推进自治区医保工作重点任务落地见效。
一年来，吴忠市医疗保障局不断加强机关党的建设，全面落实党组书记抓党建“第一责任人”职责和班子成员“一岗双责”，把党建工作纳入局党组工作总体布局，制订2023年党建工作要点，全面落实党建工作责任。深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，结合医保业务和铸牢中华民族共同体意识等工作任务，开展主题党日、支部书记讲党课等活动。严格组织建设，按期换届选举新一届支部委员会。
一年来，吴忠市医疗保障局不断推进党风廉政建设，深入学习习近平总书记关于党风廉政建设和反腐败斗争的重要论述，制订2023年全面从严治党党风廉政建设和反腐败工作分工要点，以做实做细“三个清单”为抓手，推动全面从严治党责任落实落细。强化派驻日常监督，邀请派驻纪检组参加医保系统“三重一大”会议。
一年来，吴忠市医疗保障局不断压实意识形态责任。按照党管宣传、党管意识形态工作的具体要求，把意识形态工作作为单位重点工作，纳入单位年终述职述责、干部季度年度考核和单位内部考核，坚决守好意识形态工作的“责任田”，意识形态工作责任制得到有效落实。
吴忠市医疗保障局深入开展主题教育，党组班子成员带头参加联合读书班，带头制订个人学习计划，认真研读必读书目和重要文献，深入交流研讨，并聚焦医保领域发展难点、改革痛点、工作堵点，选定“开展全市医保基金使用管理情况的调研”等调研课题3项，深入五县（市、区）医保局及经办中心、医疗机构、零售药店等地，召开座谈交流会6场次，扎实开展调查研究。坚持边学习、边检视、边整改，梳理确定两批整改问题清单两项，制订整改措施5条，逐项推进整改落实。牢固树立真学实干的鲜明导向，学习运用“四下基层”工作方法，推动DIP支付方式改革等工作向深水领域推进，以实干实绩检验主题教育成果。
深化医疗保障改革兜牢民生底线
民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。
一年来，吴忠市医疗保障局深化医保支付方式改革，推动住院费用医保支付方式改革，不断完善吴忠市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式制度，在全区率先接入“国家分组付费中心”，完成7家银川三甲医疗机构和市域范围内62家定点医疗机构DIP付费月度结算受理、审核、支付工作。吴忠市定点医疗机构职工和居民次均住院费用分别降低11.85%、17.10%。通过病历按照项目结算，年终清算时进行差额结算，统一付费，有效促使医疗机构规范服务行为，提升医疗水平，实现基金不超支、使用更高效、管理更精准。
一年来，吴忠市医疗保障局协同推进“三医联动”改革，贯彻落实自治区关于职工医保门诊共济保障的政策规定，积极落实舆情监测、政策培训任务，组织医保干部职工、“两定”机构医保工作人员集中培训5场次，培训600余人次；组织机关事业单位干部培训6场次，培训260人次。截至2023年10月31日，全市共发生职工基本医疗保险门诊统筹61.5万人次，发生门诊总费用8920.52万元，门诊统筹支付4705.86万元，次均费用160.74元；职工个人账户已正常开展划拨工作，职工门诊慢特病也已按照41个病种进行审批，我市职工门诊共济工作总体运行平稳有序。同时，相继完成国家组织第一批、第三批集采合同报量续签，胰岛素专项续签执行，中药饮片联采中选产品约定采购量确认，重庆联盟短缺药品集采续签数据填报确认，第一、第二批省际联盟药品集采中选结果执行、口腔种植体系统集采结果执行、心脏介入电生理类和腔镜切割吻合缝合器采购量确认、省际联盟口腔畸用托槽耗材、人工关节、冠脉导引导丝和关节用骨水泥、冠脉球囊、肝功生化类检测试剂等采购量确认和国家组织药品集采执行情况核查处置等工作，公立医疗机构医用耗材网采率达到60%以上。
健全三个体系提升医保治理能力
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的安全使用涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。
一年来，吴忠市医疗保障局以法治为保障，信用管理为基础，不断加强医药机构协议管理，组织开展医保基金监管集中宣传月活动、门诊大病“百日专项整治行动”、精神类专科医院专项整治，加大日常稽核及协议处理力度，并依托智能监管子系统，构建起横向到边、纵向到底、全覆盖的监管体系，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。
一年来，在医疗机构数量规模不断增加、区内区外就医转诊放开、职工门诊共济改革、医保三项目录调整、医疗服务项目增加等因素叠加的影响下，2023年9月和11月，两次召开吴忠市市地级医保基金统收统支领导小组会议，印发《2023年度吴忠市基本医疗保险基金总额预算预支付实施方案》，调整医保基金预拨付制度“按月核定”为“按季度核定”，将医保基金市地级风险储备金率由5%下调至3%，精准预算年度基金预算总额，严格按照已收定支、收支平衡、略有结余的原则，充分发挥医保基金作用，既保证基金安全，又服务医院发展，更保障群众待遇。
一年来，吴忠市医疗保障局不断完善医保经办服务体系，扎实推进全市医保经办“30分钟服务圈”建设。印发全市创建工作方案，构建“市、县、乡（镇）、村”四级经办体系，延伸拓宽服务事项，严格遵照“四规范”建设标准100%完成建设任务，组织开展基层业务培训，依托村医建立“跑长”队伍，为参保群众看病就医提供便利。同时，持续强化医保码（医保电子凭证）激活使用，截至2023年11月底，全市医保电子凭证激活总人数为1133740人，总体激活率为83.88%。全市两定机构医保结算404010笔，医保电子凭证结算229306笔，医保电子凭证结算占比56.76%。
守正创新谋发展勇毅前行续辉煌
2024年，吴忠市医疗保障局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，全面落实区、市党委、政府各项决策部署和国家、自治区医疗保障部门各项工作安排，坚持以人民健康为中心，大力实施全民健康水平提升行动，深入推进医疗保障制度改革，全力抓好医疗保障各项政策落实，不断增强群众医疗保障领域获得感、幸福感，为全市经济社会高质量发展奠定良好的医疗保障事业基础。
聚焦一个任务目标，提升群众待遇享受水平。进一步加大政策宣传力度，增强群众参保缴费意识，合理引导社会预期，调动群众参保缴费积极性，高标准完成2024年度医疗保险征缴任务。落实国家药品（医用耗材）集中带量采购政策，积极引导医疗机构优先采购和使用带量药品耗材。持续完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，更好满足广大参保患者合理用药需求。
坚守两个工作底线，确保不发生系统性风险。守住不发生因病规模性返贫致贫工作底线，持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接；守住基金安全运行底线，强化医保基金预算管理，科学合理编制基金收支预算，持续完善预算管理机制，实行全过程预算监督，确保基金按时足额调度到位。
深化三项改革任务，推动医疗保障制度改革走向深入。深化“三医联动”改革，通过医保基金调剂作用，鼓励患者基层首诊。加快新开展医疗服务价格项目受理审核，落实“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县（区）人民医院政策措施，鼓励医疗技术研发创新，促进医疗新技术进入临床使用，满足人民群众的医疗服务需求。深化支付方式改革，不断推进吴忠市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革政策，形成符合吴忠市实际情况的区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）结算方式。深化医疗服务价格改革，全面掌握各级医疗机构医疗服务价格项目开展情况，做好数据信息的收集、整理和统计，夯实理顺医疗服务价格比价关系的工作基础，进一步加强医疗服务价格管理，充分体现医务人员技术劳务价值。
狠抓四项重点工作，持续提高医疗保障服务质量。全面落实国家和自治区医保待遇政策，加强各项医疗保险待遇享受情况抽查、复查，持续规范异地居住、跨省转诊转院有关工作。落实自治区门诊共济待遇保障，全面做好政策落实；全面抓好医疗保障基金监管工作，聚焦医保基金监管重点领域，持续开展市区定点医疗机构全覆盖检查，确保年内实现定点医药机构监督检查全覆盖；全面提升医保工作精细化管理水平，持续推进医保码（医保电子凭证）激活工作，不断提高全市医保码激活率。进一步规范完善定点医药机构协议文本，逐步完善医保定点医药机构管理考核机制；全面提升医保行风建设水平，继续落实医保服务“好差评”制度，确保医保服务公开透明、医保政策落地见效。
狠抓落实为老百姓看病减负
民生是“考场”，人民是“考官”。迎难而上，积极主动作为，交出了一份合格的“民生答卷”。
一年来，吴忠市医疗保障局积极落实全民参保计划，始终坚持将推进基本医疗保险扩面提标工作上升到政治高度抓紧抓实。针对城乡特困供养人员、孤儿等12类困难人群分别实行全额补助和分类定额补助政策，严格做到应保尽保，不漏一人，有效防止了规模性因病返贫致贫风险。针对每月筛查并监测基本医疗合规保障后个人自费开支较大的农村大病、重症慢性病或突发疫情重症患者信息的家庭，市及县（区）确定专人负责并每月及时报送乡村振兴部门，做好因病返贫致贫风险的预警工作。2023年，通过医保信息系统数据平台，全市预警监测共711人次。制定印发了《吴忠市医疗保障系统2022年度巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估问题整改方案》，明确责任单位、整改措施和时限，对问题和整改清单对账销号，认真落实整改。同时，坚持把督导调研贯穿巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴衔接工作全过程，注重听取基层意见建议，不断改进工作方式方法，切实增强工作责任心和使命感。
一年来，吴忠市医疗保障局积极落实医保待遇保障政策，做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，加大基金预付力度和使用状况监测，做好基金监管等工作。认真落实零星报销待遇政策，严格按照“八查八看”的原则进行五级审核，确保待遇核定准确性。
一年来，吴忠市医疗保障局积极落实医疗服务价格政策，开展医疗服务价格动态评估和调整工作，按季度做好价格指数样本的采集、汇总和报送工作，并及时上传至国家医保局医疗保障信息平台，为国家医保局研究制定医疗服务价格的方针政策、作价原则，规范医疗服务价格项目名称和服务内容，推进医疗服务价格项目信息化的实施进程提供最基础数据。
一年来，吴忠市医疗保障局积极落实国谈药品“双通道”政策。继续组织国家谈判药品“双通道”管理定点医疗机构和定点药店进行信息系统操作培训、政策解读，定期分析工作进展，加大国谈药品“双通道”政策宣传力度，进一步提高群众对政策的知晓率，引导参保群众通过“双通道”就医用药。对全市国家医保谈判药品“双通道”管理工作进行集中检查，优化经办流程，改进服务管理，确保政策落地落实。截至2023年10月31日，全市通过国家医保谈判药品“双通道”管理系统报销4110人次，总费用1113.83万元，基金支付总额750.6万元（其中统筹基金支付665.69万元，公务员医疗补助资金支出20.02万元，大额医疗补助基金支出11.53万元，医疗救助基金支出53.36万元），涉及13种国谈药品。本版文图由吴忠市医疗保障局提供
