2026年宁夏城乡居民基本医疗保险征缴暨全民参保集中宣传月启动仪式在吴忠开源广场举行。

    自治区医疗保障局党组书记、局长肖生勤到吴忠市调研指导医疗保障重点工作开展情况。

    吴忠市医疗保障局党支部组织党员干部开展“赓续红色根脉 凝聚民族同心共筑乡村振兴路”主题党日活动。

　　医疗保障是民生安全网、社会稳定器，事关人民群众的切身利益和健康福祉。回望2025年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医疗保障系统坚持把党的建设贯穿始终，锚定“以人民健康为中心”的发展思想，以深化改革为动力，以精细管理为抓手，以优质服务为目标，在筑牢参保基础、守护基金安全、释放改革红利、提升服务效能等方面取得扎实成效，交出了一份厚重的民生答卷。
　　党建引领 政治机关建设展现新气象
　　一年来，吴忠市医疗保障局坚持以高质量党建引领医保事业高质量发展，持续强化政治机关建设，严格落实“第一议题”制度，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。扎实开展党支部标准化规范化建设，严格落实“三会一课”、组织生活会等制度，做优做强“阳光医保 为民服务”党建品牌，巩固提升“五星级”党支部创建成果，推动机关党建质量全面提升。严格落实党风廉政建设责任制，常态化开展廉政警示教育，健全完善廉政风险防控体系，营造风清气正的政治生态。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，一体推进学查改，推动干部作风持续向好。举办全市医保系统干部综合能力提升、医保基金监管等培训班，创新开展“医保政策大讲堂”，分批选派业务骨干参与基金监管、跟班学习等实践锻炼，锻造了一支政治可靠、本领过硬、作风优良的医保干部队伍。通过开展优秀党员评选、走访慰问、志愿服务以及工会系列活动，有效增强党组织凝聚力、战斗力，切实以“ 党建红”引领“医保蓝”，为全市医疗保障事业高质量发展筑牢坚强政治保障。
　　扩面提质 全民参保“一张网”越织越牢
　　全民参保是医疗保障工作的“压舱石”。2025年，全市基本医疗保险参保缴费人数达136.26万人，参保率达96.28%，全民医保的制度根基愈发坚实。27.64万名特殊困难群众享受参保资助政策7253.62万元，低收入人口和脱贫人口参保率持续稳定在99%以上，从制度源头有效防范因病致贫、因病返贫的风险。
　　数字背后是精准有力的工作机制。全市积极构建参保宣传员队伍、新生儿“出生一件事”等机制，打造可复制可推广的参保管理服务新模式。各地创新举措频出，吴忠市利通区构建多部门联动机制，精准促保；吴忠市红寺堡区推出参保奖补政策，激发群众参保积极性；青铜峡市探索“医保+金融”融合创新机制，拓宽参保缴费渠道；盐池县通过建立“一人一档”全民参保数据库，积极构建参保扩面长效机制；同心县通过“三级培训+敲门行动”，将政策送到群众家门口。针对新业态从业人员、灵活就业人员等群体，“周二医保点对点”“周四助企帮代办”等服务品牌精准发力，广泛宣传医保惠民政策，织密织牢全民健康防护网。组织全市医保系统积极报送的12部“医保好声音”作品获自治区医保系列宣传大赛多个奖项。
　　创新建立医保“红橙黄”三色预警监测机制，对个人自付医疗费用5000元以上的人员进行分级标识、监测预警，大幅提升监测精细度。2025年，已通过预警监测将1501人纳入低保及三类监测对象，确保困难群体保障无遗漏。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障作用，对城乡特困人员、低保对象、返贫致贫人口继续实施起付线降低至3000元、支付比例提高5个百分点的大病保险倾斜政策，牢牢守住了全市不发生规模性因病返贫致贫底线。
　　严管巧用 基金安全“防护堤”越筑越实
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行至关重要。2025年，全市医保基金收支平衡，运行平稳安全。这得益于一套“预算精细、预警及时、高效使用、监管从严”的组合拳。
　　严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”基本原则，科学规范编制基金收支预算，落实常态化医保基金运行分析和风险预警机制，并通过年度审计和内控检查不断规范管理流程。
　　在监管方面，深入开展基金管理突出问题专项整治，组织工作人员到定点医药机构对药品追溯码疑点线索进行核查。组织开展市域内交叉互查，全年累计检查定点医药机构964家，医疗机构主动交回违法违规使用医保基金950余万元，落实使用管理医保基金主体责任的思想自觉进一步增强，医务人员诊疗行为不断规范。全面使用医保智能监管子系统，引入智能身份识别系统，高效推进药品“码上”监管，通过一系列强有力的措施，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。
　　深化改革 看病就医“减负感”越来越强
　　深化医保支付方式改革，是调节医疗行为、引导资源配置、控制费用增长的关键杠杆。2025年，我市持续深化以按病种分值付费（DIP）为主的支付方式改革，严格落实预付金、即时结算、特例单议、数据公开等制度，动态调整病种目录库，优化调整中医病种分值调节系数，预付医疗机构医保基金5927.2万元。通过改革，全市住院次均费用较改革前下降8.38%，实现医保基金结余留用，推动“三医”协同发展，相关改革经验在全区医疗保障工作会议上作经验交流，创新项目“数智赋能，DIP医保支付方式精准监管”在自治区“数据要素×”大赛中荣获二等奖。
　　与此同时，门诊支付方式改革也被纳入全市创新工作，通过推行按年龄分组付费新模式、搭建可视化经办平台，及时掌握门诊就医动态与趋势，推动改革取得阶段性成效。全市门诊就诊人次同比增加1.28%，次均费用同比下降1.84%，基金使用效率显著提升，促进了分级诊疗格局的优化。
　　药品和耗材集中带量采购政策也稳步推进。全年累计执行国家、省际联盟集采中选药品804个品种、医用耗材41类，并将425种国家谈判药品和144种转为乙类管理的药品纳入医保“双通道”管理。目前，已有近2万人次使用质优价宜的国家谈判药品，为患者减负3900余万元，确保了救命救急的好药“进得来、报得了、用得起”，群众用药可及性大幅提高。
　　生育保障水平稳步提升。将“取卵术”等10个辅助生殖类医疗服务项目和3个加收项目纳入基本医疗保险支付范围，将不孕不育门诊辅助生殖技术治疗和儿童孤独症纳入门诊慢特病保障范围，有效减轻产妇生育医疗费用压力，切实解决群众生育后顾之忧。
　　优化服务 便民惠民“获得感”越来越足
　　医保服务的温度，直接关系着民生体验的满意度。2025年，我市着力打通服务群众的“最后一米”，“让数据多跑路，让群众少跑腿”成为生动实践。
　　持续拓宽“15分钟医保服务圈”，深化“医银合作”，在金融机构网点布设医保自助服务终端，打造“医银合作服务站”上线30个高频服务事项，实现定点医药机构查询、异地就医备案等业务“指尖办”“就近办”，在全区率先实现门诊慢特病“不见面办理”，服务效率大幅提升。联合宁夏吴忠金积工业园区，创新打造全区首家“医保助企服务站”，更直接、更高效地为企业职工提供参保登记、跨省异地备案等医保经办业务，有效解决驻园企业职工在单位、政务服务中心“两头跑”的“痛点”，推动医保经办服务提质增效。
　　长期护理保险制度筹备工作稳步推进。已完成前期基金测算、失能人员与照护机构摸底，设立长护险合署办公服务大厅，并协调宁夏民族职业技术学院开展“长期照护师”职业技能培训，积极应对人口老龄化、解决失能人员照护难题。
　　这些务实的举措赢得了群众的认可。 2025年，全市医保系统高质高效办结群众信访问题、12345平台医保诉求，在市人大常委会对政府部门的评议中获得第一名和“满意”评价，医保为民的服务口碑持续提升。
　　展望2026：砥砺前行 谱写医保惠民新篇章
　　站在新的发展起点，全市医疗保障工作已绘就清晰蓝图。2026年，将围绕以下重点持续发力：
　　一是推动参保覆盖持续巩固。持续加大医保政策宣传解读力度，落实好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，不断提升群众对医保工作的满意度和获得感，确保全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，重点人群参保率稳定在99%以上，夯实共同富裕的健康根基。
　　二是推动基金监管提质增效。开展医保基金清算提质增效试点，完善“线上+线下”智能监控体系，探索开展AI线上预警助手，从源头上减少医保基金违法违规行为发生。
　　三是推动支付改革深化落地。推进DIP支付方式3.0版本精准实施，健全门诊支付改革制度，建立“门诊—住院”费用联动调控机制，让基金使用更高效、更合理。
　　四是推动关键制度破题起步。积极落实自治区部署，加快建立覆盖全市、统一规范的长期护理保险制度，按照“先职工、后居民”的步骤稳妥实施，持续增进民生福祉。结合全市区域服务半径、服务人群数量、就医需求及流向等因素，合理规划医保定点医药机构资源配置。
　　五是推动服务体验智慧便捷。构建区、市、县、乡、村五级医保智慧服务体系，推动医保服务进医院、进社区、进商圈，实现门诊慢特病自助申请、网上快办，打造更有温度、更有速度的医保服务。
　　民心所望，政之所向。展望2026年，全市医疗保障系统将继续承载人民群众对健康生活的美好向往，聚力攻坚，乘势而上，不断增强群众在医疗保障领域获得感、幸福感，为全市经济社会高质量发展奠定良好的医疗保障事业基础。
　　本版文图由吴忠市医疗保障局提供